Résumé :
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Pour avoit toute son efficacité, le traitement de substitution nicotinique (TSN) doit s'inscrire dans une stratégie globale qui comporte toujours plusieurs étapes. La première consiste à évaluer et renforcer la motivation, car rien n'est possible si le fumeur n'est pas réellement motivé à l'arrêt du tabac. La deuxième étape consiste à aider à l'arrêt , c'est la phase dite de sevrage qui dure de quelques jours à quelques mois. Le TSN est le premier traitement pharmacologique ayant fait la preuve de son efficacité dans des études contrôlées : il réduit le syndrome de sevrage et multiplie par 2 les chances de succès en fin de traitement, selon le schéma standard de trois mois.|Comme les recherches récentres l'ont montré, les résultats peuvent être améliorés :|- en adaptant la posologie à l'intensité de la dépendance, par l'utilisation de doses plus élevées et/ou l'association de deux types de substituts nicotiniques ,|- en prolongeant le TSN, tant que persistent les syndromes de sevrage ,|- en prenant en charge les états anxiodépressifs souvent présents chez les fumeurs les plus dépendants.|La troisième étape a pour objectif de prévenir les rechute après la fin du TSN, en assurant un suivi prolongé pour traiter les différentes causes possibles : troubles du comportement alimentaire et prise de poids , situations de stress aigu ou chronique , états dépressifs , environnement. A toutes les étapes de cette prise en charge, l'utilisation des thérapies comportementales et cognitives augmente les chances de succès.
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