| Titre : | Approche motivationnelle des conduites de restriction alimentaires - Place du contre-engagement ciblé sur les mécanismes egosyntoniques de maintien du trouble des conduites alimentaires. (2020) |
| Auteurs : | Jean Vignau, Auteur |
| Type de document : | Article : texte imprimé |
| Dans : | ALCOOLOGIE ET ADDICTOLOGIE (Vol 42 TCA, Octobre 2020) |
| Article en page(s) : | pp. 51-67 |
| Note générale : | biblio. |
| Langues: | Français |
| Catégories : | ALIMENTATION ; TROUBLE DE L'ALIMENTATION ; ANOREXIE ; ESTIME DE SOI ; MOTIVATION ; ADOLESCENCE ; GROUPE DE PAIRS ; INFLUENCE DU GROUPE ; OBJECTIF DE TRAITEMENT |
| Mots-clés: | CONDUITE DE RESTRICTION ALIMENTAIRE ; EGO-SYNTONIE |
| Résumé : |
A l’instar des consommations de substances psychoactives (SPA), les conduites de restriction
alimentaire (CRA) peuvent persister malgré la survenue de dommages et évoluer vers la compulsivité pour constituer de véritables troubles du comportement alimentaire (TCA) tels que l’anorexie mentale (AM) et la boulimie (BN). Cependant, à la différence des SPA, les CRA ont la particularité de se présenter initialement comme un engagement personnel dans une forme d’autodiscipline mobilisant les capacités d’autocontrôle des personnes et visant habituellement à améliorer l’estime de soi par une forme d’ascèse. Une fois le TCA constitué, si la motivation à réduire les dommages induits finit par emporter l’adhésion des patients et contribue à fonder l’alliance thérapeutique, la persistance d’une forte valorisation des comportements d’autocontrôle eux-mêmes (phénomène d’ego-syntonie) est source de confusion pour le patient et d’incompréhension dans ses relations avec les soignants et les aidants. Le premier postulat de l’approche motivationnelle spécifique que nous avons développée depuis plus de dix ans dans notre unité de jour au CHU de Lille est que l’ego-syntonie représente une cause majeure de résistance au traitement et de passage à la chronicité des TCA. C’est pourquoi le premier principe thérapeutique de notre approche cible spécifiquement la dimension d’engagement personnel propre à l’ego-syntonie des CRA par une proposition symétrique d’engagement personnel dans des expériences comportementales contreattitudinales (empruntant aux thérapies d’exposition), après stabilisation de l’état nutritionnel. Le deuxième postulat de notre approche concerne la primauté du comportement sur la cognition dans l'évolution péjorative des CRA vers les TCA. En effet, l'envahissement cognitif par des pensées anxiogènes et culpabilisantes qui accompagne cette évolution s'avère être le résultat, et non la cause, de la mise en place effective d’une stricte autodiscipline, dont la rigidité ira croissante avec les effets neurobiologiques de la privation de nourriture. Cela explique pourquoi la peur de prendre du poids augmente paradoxalement avec la profondeur de l’amaigrissement et l'extension des évitements alimentaires, et pourquoi les traits perfectionnistes tels que la ténacité et la persévérance (sollicitant une grande force comportementale) sont parmi les principaux facteurs prédisposant aux TCA. Ainsi, le deuxième principe thérapeutique de notre approche consiste à accorder une plus grande importance aux changements comportementaux qu’aux éléments cognitifs et verbaux de la motivation exprimée par le patient, qu'il s'agisse du changement tangible des habitudes alimentaires et de la reprise pondérale pendant la phase de stabilisation nutritionnelle, ou du degré d'engagement dans les expériences contre-attitudinales proposées lors de la phase de psychothérapie. Enfin, notre approche motivationnelle prend en compte un troisième facteur majeur de confusion : bien que le patient revendique souvent un attachement personnel à sa maigreur (renforcement de l’estime de soi) indépendamment de l’opinion d’autrui, force est de constater que le groupe de pairs exerce un rôle déterminant dans l’installation des TCA à l’adolescence. En adéquation avec la théorie du sociomètre qui permet de dépasser cette apparente contradiction, nous postulons que l’estime de soi qui motive l’installation des CRA puis sous-tend l’ego-syntonie des TCA est profondément ancrée dans le besoin vital d’appartenance social. Ainsi, interrogés à distance de leur guérison (études qualitatives), les patients désignent la sortie de l’isolement social comme l’un des principaux facteurs contributifs. C’est pourquoi le troisième principe thérapeutique de notre approche repose sur l’utilisation préférentielle des groupes de pairs comme contexte des expériences comportementales contre-attitudinales. En effet, pour des adolescents et de jeunes adultes, relever le défi de s’engager dans une attitude résolument conviviale le temps d’un repas hebdomadaire avec un petit groupe de leurs amis constitue une expérience à même de replacer la satisfaction des besoins d’appartenance comme source physiologique, valable et accessible de l’estime de soi, au détriment des CRA. |
| Public cible : | Intervenant |
| Catalogueur : | Nadja |
| En ligne : | https://sfalcoologie.fr/wp-content/uploads/LA-REVUE-TCA_VF.pdf |
Exemplaires (1)
| Code-barres | Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
|---|---|---|---|---|---|
| NAD000938 | REV ALC ADDICTOLOGIE | Bulletin | NADJA | Périodiques | En ligne Disponible |
