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Résumé :
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Aux États-Unis, plus de 100 000 personnes meurent d’overdose chaque année, et beaucoup plus meurent à cause d’autres complications liées à la consommation de drogues1,2. La quatrième vague de la crise des opiacés aux États-Unis est caractérisée par des opioïdes synthétiques ultrapuissants (par exemple le « fentanyl ») et des stimulants (cocaïne, méthamphétamine…) qui dominent le marché des drogues non réglementées en Amérique du Nord. Les problèmes de décès sont apparus de manière inédite avec le fentanyl, qui a mis à rude épreuve les systèmes de soins et la réduction des risques. Malgré leur efficacité, la méthadone et la buprénorphine restent largement sous-utilisées et l’accès à la méthadone est très restreint. Moins de 20 % des Américains qui ont besoin des TSO (traitements de substitution aux opiacés) les reçoivent, contre 87 % en France7,8,9. Des réformes historiques sont en cours pour changer les politiques américaines sur les TSO, mais il reste à savoir si ces réformes seront adoptées, et le changement de prise en charge nécessitera le développement de nouvelles stratégies.
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