Résumé :
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Si l'intérêt des traitements de substitution est aujourd'hui très largement reconnu, certaines difficultés demeurent: mésusages de Subutex® (injections en particulier) et de sulfate de morphine, dépendances primaires, problèmes d'accès à un réel cadre thérapeutique et de maintien de ce cadre, échappements thérapeutiques avec rechutes à répétition et comorbidités massives. Face à ces écueils, différents pays. et tout particulièrement la Suisse et la Grande-Bretagne, ont développé une nouvelle offre de soins pour ces patients gravement dépendants et en marge des traitements traditionnels : les traitements par opiacés injectables et notamment par l'héroïne. Après avoir résumé l'expérience internationale en ce domaine, l'auteur présente la simulation d'une telle expérience thérapeutique en contexte français pour tenter d'en préciser intérêts, limites et conditions de faisabilité et d'efficacité.
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